下肢深靜血栓形成

用手機(jī)掃描二維碼 在手機(jī)上繼續(xù)觀看

(一)靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻
手機(jī)查看

2018-06-06 13:38 閱讀:1.04萬

DVT 病因:

(一)靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張,靜脈流速減慢;手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去收縮功能,術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息,下肢肌肉處于松弛狀態(tài),致使血流滯緩,誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。

(二)靜脈壁的損傷

1、化學(xué)性損傷 靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液,如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜,導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。

2、機(jī)械性損傷 靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈,骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支,均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。

3、感染性損傷 化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起,較為少見,如感染性子宮內(nèi)膜炎,可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。

(三)血液高凝狀態(tài) 這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀態(tài)的最常見原因。術(shù)中和術(shù)后因組織損傷引起血小板粘聚能力增強(qiáng);術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高,從而使纖維蛋白溶解減少。 綜合上述靜脈血栓形成的病因,靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。單一因素尚不能獨(dú)立致病,常常是兩個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。

DVT癥狀:

最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?;枷轮铎o脈血栓形成病人,局部感疼痛,行走時(shí)加劇。輕者局部僅感沉重,站立時(shí)癥狀加重。體檢有以下幾個(gè)特征:

①患肢腫脹。腫脹的發(fā)展程度,須依據(jù)每天用卷帶尺精確地測量,并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)才可靠,單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值,小腿腫脹嚴(yán)重時(shí),常致組織張力增高;

②壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。因此,下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈;

③H omans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí),可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí),Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動(dòng)伸長時(shí),刺激小腿血栓靜脈而引起;

④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高,發(fā)病1、2周后可發(fā)生淺靜脈曲張。

DVT治療:

(一)急性期 近年來深靜脈血栓形成的急性期治療主要是非手術(shù)療法,但偶爾仍需手術(shù)治療。

1、非手術(shù)療法

(1)臥床休息和抬高患肢:患急性深靜脈血栓病人,需臥床休息1~2周,使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜,減輕局部疼痛,促使炎癥反應(yīng)消退。在此期間,避免用力排便以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞?;贾Ц咝韪哂谛呐K水平,約離床20~30cm,膝關(guān)節(jié)處安置于稍屈曲位。如抬高適宜,就不需用彈力繃帶或穿彈力襪。開始起床活動(dòng)時(shí),需穿彈力襪或用彈力繃帶,適度地壓迫淺靜脈,以增加靜脈回流量,以及維持最低限度的靜脈壓,阻止下肢水腫發(fā)展。

(2)抗凝血療法:這是深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方法之一。正確地使用抗凝劑可降低肺栓塞并發(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥。其作用在于防止已形成的血栓繼續(xù)滋長和其他部位新血栓的形成,并促使血栓靜脈較迅速地再管化。

適應(yīng)證:

①靜脈血栓形成后1月內(nèi);

②靜脈血栓形成后有肺栓塞可能時(shí);

③血栓取除術(shù)后。

禁忌證:

①出血素質(zhì);

②流產(chǎn)后;

③亞急性心內(nèi)膜炎

;④潰瘍病。

凡肝腎功能不全及有出血傾向者,禁用抗凝血療法??鼓煼?,一般先用肝素4~5天,停肝素前一天起口服香豆素類衍化物,療程應(yīng)根據(jù)病變部位及有無肺栓塞而定。1975年Hirsh指出,小腿深靜脈血栓形成需4~6周;髂股靜脈血栓形成需3~6月;輕度肺栓塞需4~6周;重度肺栓塞需6個(gè)月。

(3)溶血栓療法:急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞,在發(fā)病1周內(nèi)的病人可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑包括尿激酶治療。

近年來,已研制成功作用僅限于血栓部位的新溶栓藥物,使溶栓藥物史上又增添新的一頁。

(4)其他藥物:中分子量(平均分子量7~8萬)或低分子量(平均分子量2~4萬)右旋糖酐靜脈滴注,是治療急性深靜脈血栓形成的輔助藥物,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用。

2、DVT手術(shù)療法

下肢深靜脈血栓形成,一般不作手術(shù)取栓。但對于廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動(dòng)脈血供障礙而肢體趨于壞疽者(股青腫),則常需手術(shù)取栓。髂股靜脈血栓取除術(shù)的手術(shù)時(shí)間,一般在發(fā)病72小時(shí)內(nèi),尤以48小時(shí)內(nèi)效果最好。手術(shù)時(shí)間越早,血栓與靜脈壁粘連、炎癥反應(yīng)程度越輕、靜脈內(nèi)膜破壞越輕、繼發(fā)血栓形成越少,手術(shù)取栓越可徹底,術(shù)后療效更佳。

值得指出的是,DVT的手術(shù)治療,必須配合以藥物和其它輔助治療。對不同部位、不同輕重和不同階段的血栓形成宜采用截然不同的手術(shù)方案。

分享到微信朋友圈

×

打開微信,點(diǎn)擊底部的“發(fā)現(xiàn)”,

使用“掃一掃”即可將網(wǎng)頁分享至朋友圈。

相關(guān)文章

布加氏綜合癥診治
布加氏綜合癥(inferiorvenacavasyndrome簡稱IVCS)是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內(nèi)血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞...
下肢深靜脈血栓形成都有哪些治療方法
下肢深靜脈血栓形成的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、體位治療、機(jī)械治療和支持治療等。
術(shù)后下肢深靜脈血栓的誘因和預(yù)防
深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是指纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成分在深靜脈血管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)。DVT是手術(shù)后常見并...
妊娠合并下肢深靜脈血栓的診治
深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥是妊娠期和圍產(chǎn)期死亡的重要致死致殘因素。為了母親和胎兒的安全,應(yīng)當(dāng)有效預(yù)防、及早診斷和恰當(dāng)治療妊娠期深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。
下肢深靜血栓形成
(一)靜脈血流滯緩手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張,靜脈流速減慢;手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去收縮功能,術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休...
血栓性疾病的介入綜合治療的進(jìn)展
隨著介入放射學(xué)的發(fā)展,利用介入技術(shù)對深靜脈血栓進(jìn)行治療越來越引起醫(yī)界人士的廣泛關(guān)注,多學(xué)科研討,科研攻關(guān)和臨床診斷、治療已逐步開展,靜脈溶栓→介入治療→碎栓消融...
下肢深靜脈血栓的療效分析
近年來,以中西醫(yī)結(jié)合方法治療下肢深靜脈血栓形成效果較好,一些傳統(tǒng)的活血化瘀的傳統(tǒng)中藥中的有效成分被逐步明確和純化,在DVT的治療中日益受到重視。1957年水蛭素...
預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓:始于孕期
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,產(chǎn)婦在月子里不要過早活動(dòng),不然會(huì)傷身子,一輩子落下病根。其實(shí),這樣做是好心辦壞事,對產(chǎn)婦的健康很不利,容易引發(fā)多種不良后果,DVT就是其中之一。
下肢深靜脈血栓形成的易感人群
⑴40歲以上特別是老年人容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。因?yàn)殡S著年齡的增長,血管壁的老化也日漸嚴(yán)重,老化的血管內(nèi)膜粗糙不平,容易導(dǎo)致血小板附著在粗糙的內(nèi)膜表面,釋放...
下肢深靜脈血栓形成的原因有哪些
下肢深靜脈血栓的形成主要有以下原因,第一、血管壁損傷,常出現(xiàn)于做過穿刺、化療及中心靜脈置管的患者;第二、血流速減慢,常見于腦梗、腦出血,長期臥床的患者以及懷孕期...