深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成分在深靜脈血管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)。DVT是手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多發(fā)生于下肢深靜脈，以左下肢比較常見(jiàn)，尤常見(jiàn)于手術(shù)后患者。 在美國(guó)，DVT的發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓居第三位。過(guò)去人們認(rèn)為亞洲人DVT及繼發(fā)肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism，PE)發(fā)生率低，但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，情況并非如此。我國(guó)呂厚山等報(bào)告，人工關(guān)節(jié)成形術(shù)后DVT發(fā)生率為47.1%;崔公讓等報(bào)告，我國(guó)DVT總檢出率為21.7%，卒中合并癱瘓病人DVT發(fā)生率為25.9%;亞洲骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生流行病學(xué)研究(AIDA)發(fā)現(xiàn)，在亞洲，骨科術(shù)后DVT發(fā)生率為31%(61/203例)，年齡在70~79歲的病人檢出率最高。

術(shù)后DVT發(fā)生和圍手術(shù)期血管內(nèi)皮損傷、血流異常以及血液成分異常3個(gè)因素有關(guān)，所以臨床上術(shù)后DVT預(yù)防主要是避免圍手術(shù)期血管內(nèi)皮損傷、血流異?；蛘哐撼煞之惓５母鞣N誘因。術(shù)后DVT的誘因包括：

⑴術(shù)前準(zhǔn)備常囑病人禁食、禁水、洗腸并行胃腸減壓。如補(bǔ)水不足常致病人處于血容量不足甚至“脫水”狀態(tài)，致血液濃縮，血液相對(duì)高凝狀態(tài)。

⑵某些急診或外傷病人需要臥床、下肢制動(dòng)甚至捆扎及壓迫靜脈，下肢肌肉泵血功能減退，均會(huì)使下肢靜脈血流緩慢、郁滯、組織缺血甚至細(xì)胞代謝障礙，使局部凝血酶聚集和纖維蛋白溶解，誘發(fā)局部靜脈血栓形成。

⑶術(shù)中麻醉導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，肌肉麻痹、張力減退以及泵血功能減退，靜脈血流緩慢和血流變學(xué)異常。腫瘤患者大多存在血流變學(xué)異常，血液粘滯度增高，根治手術(shù)又增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。

⑷術(shù)中使用牽引器導(dǎo)致血管張力增加，術(shù)中器械直接損傷，術(shù)時(shí)誤傷、誤切以及誤扎靜脈，靜脈阻塞、靜脈外傷或者是靜脈管壁和內(nèi)膜損傷，均可激活凝血機(jī)制誘發(fā)血栓。

⑸術(shù)中血壓波動(dòng)、出血性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過(guò)敏性休克等，均可因低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而使血流滯緩。

⑹圍手術(shù)期組織損傷和炎癥時(shí)釋放的細(xì)胞因子可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)靜脈血栓，如IL-1和TNF，可刺激內(nèi)皮細(xì)胞合成組織因子和纖溶酶原激活物抑制劑-1，降低血栓調(diào)節(jié)蛋白。

⑺術(shù)后病人常繼續(xù)禁食禁水，或病人不思飲食，致血容量不足。

(8)術(shù)后臥床、制動(dòng)及腹盆部下肢加壓包扎是下肢DVT的重要原因。

⑼術(shù)中術(shù)后怕出血過(guò)度應(yīng)用止血藥物，致血液處于高凝狀態(tài)。

隨著下肢DVT和肺栓塞(PE)發(fā)病率的增加，其危害性已被人們逐漸認(rèn)識(shí)，預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生和早期治療DVT是關(guān)鍵步驟。然而，國(guó)內(nèi)對(duì)DVT和PE的預(yù)防、重視程度及治療策略還遠(yuǎn)不如西方國(guó)家。現(xiàn)結(jié)合本人的臨床經(jīng)驗(yàn)、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)以及美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)指南，對(duì)外科圍手術(shù)期靜脈血栓預(yù)防相關(guān)問(wèn)題談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

⑴圍手術(shù)期DVT預(yù)防總原則：對(duì)存在出血傾向的靜脈血栓高危病人，應(yīng)予機(jī)械性預(yù)防，如穿彈力襪(壓力15～30mmHg);阿司匹林不作為預(yù)防靜脈血栓的常規(guī)藥物;低分子量肝素(LMWH)、戊聚糖(fondaparinux)和阿加曲班等抗凝藥均經(jīng)腎排泄，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮病人的腎功能狀況，必要時(shí)應(yīng)以普通肝素替代;神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，預(yù)防性抗凝需謹(jǐn)慎。

⑵ 抗凝預(yù)防量：普通肝素 0.1-0.2mg/kg/12h，皮下注射，或LMWH 0.4ml/12h;較高危病人預(yù)防劑量為普通肝素0.2-0.3 mg/kg/8h皮下注射，或LMWH 0.4ml/8h合并使用壓力梯度長(zhǎng)襪(GCS)或間歇充氣裝置(IPC)。

⑶ 要按病人發(fā)生術(shù)后DVT危險(xiǎn)程度(低、中和高)分別實(shí)施預(yù)防性抗凝。低危手術(shù)即小手術(shù)，病人年齡