慢性化膿性中耳炎通常緣自急性化膿性中耳炎未獲恰當(dāng)而徹底的治療、病程遷延所致;也與鼻、咽部慢性炎癥引發(fā)中耳炎反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈有關(guān);全身或局部抵抗力下降，如營養(yǎng)不良，慢性貧血，糖尿病等，亦是慢性化膿性中耳炎的病因。
常見致病菌為金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌，以及變形桿菌，克雷伯桿菌等。病程較長者，常出現(xiàn)兩種以上細(xì)菌的混合感染，且菌種常有變化。
慢性化膿性中耳炎會有哪些臨床表現(xiàn)呢?慢性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)與病變波及的范圍相關(guān)，據(jù)此可以分為三種類型：
第一類是慢性單純型化膿性中耳炎，炎癥病變主要位于中耳鼓室粘膜層，造成鼓膜的穿孔，一般沒有肉芽形成，也很少破壞聽小骨，典型的癥狀為間歇性的耳朵流膿水。
這類慢性中耳炎流的膿水像黏鼻涕一樣，一般沒臭味，膿汁時流時止.病情時好時壞。常常在感冒或水流進(jìn)耳朵后復(fù)發(fā)，伴有輕度到中度的聽力下降，經(jīng)過積極的抗感染治療可以停止流膿，但是鼓膜穿孔一般不能自行愈合。
第二類是慢性骨瘍型化膿性中耳炎，或稱慢性肉芽型化膿性中耳炎。這是一種較重的中耳炎，耳流膿較多，且持續(xù)時間長，膿中可帶血絲或耳內(nèi)出血。這種中耳炎的長期流膿很難通過全身或局部使用抗生素治療得到控制。
嚴(yán)重時也可發(fā)生因肉芽破壞周圍結(jié)構(gòu)或膿液引流不暢產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。由于聽小骨往往被肉芽包裹或腐蝕，聽力也較第一類中耳炎更差。
第三類是膽脂瘤型中耳炎，或稱中耳膽脂瘤。這是最危險的一種慢性化膿性中耳炎。這里的膽脂瘤并不是通常意義上的“惡性腫瘤”，它是因為位于鼓膜松弛部或邊緣處長期穿孔使鼓膜和外耳道外側(cè)面的鱗狀上皮細(xì)胞長入中耳腔里，由于炎癥長期不愈，這些上皮細(xì)胞活力增強(qiáng)，層層脫落的鱗狀上皮逐漸堆積和增大形成膽脂瘤，并且進(jìn)一步對周圍的骨質(zhì)產(chǎn)生壓迫和侵蝕，出現(xiàn)類似腫瘤侵犯破壞一樣的效果。
膽脂瘤型中耳炎之所以最危險就是因為它的破壞性，可以破壞全部聽骨造成聽力下降、侵犯內(nèi)耳迷路導(dǎo)致眩暈、破壞面神經(jīng)骨管致使患者出現(xiàn)面癱，還可向上向深部破壞顱底骨質(zhì)和腦膜導(dǎo)致顱內(nèi)感染，如腦膜炎、腦膿腫，嚴(yán)重時危及到生命。
患這一類型慢性中耳炎的患者可能長期只是流膿、耳聾，但是一旦出現(xiàn)膿液變多、變臭、帶血，或者出現(xiàn)頭痛、頭暈或者出現(xiàn)嘴巴歪斜等情況，就一定要警惕膽脂瘤的破壞。
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膽脂瘤型中耳炎手術(shù)后的前二天，會感覺傷口疼痛或短暫抽痛，耳內(nèi)有脈博跳動感、水流聲或耳鳴加劇，及輕微頭暈、惡心這是正常的現(xiàn)象。手術(shù)后頭部及開刀的耳朵暫時用彈性繃帶包扎，二天后由醫(yī)師取下，不可以自己松綁，以免傷口出血或耳朵浮腫。手術(shù)后應(yīng)采平躺，頭部稍微抬高。
膽脂瘤型中耳炎手術(shù)只是局部麻醉就可以了，如果是脂瘤型中耳炎必須進(jìn)行手術(shù)，即膽脂瘤根除，手術(shù)后不會復(fù)發(fā)，考慮急性中耳炎引起的可能性較大,部分可能和外耳道出血,血塊粘黏到鼓膜上一起聽力下降的可能，建議耳鼻喉專家檢查外耳道情況，除外耵聹栓塞的可能。用雙氧水進(jìn)行清洗，然后用敏感的抗菌素滴耳液滴耳。這個手術(shù)一般采取局部麻醉，不用全麻，如果問題不是很嚴(yán)重就從外耳道口開刀，嚴(yán)重的話就從耳朵背后開刀，手術(shù)完成時需要做耳道成形術(shù)。如果不及時做手術(shù)根除，將影響大腦其他疾病。
耳朵有水可能會導(dǎo)致中耳炎。如果患者反復(fù)出現(xiàn)耳朵有水的現(xiàn)象，得不到及時有效的治療，可能會導(dǎo)致中耳滋生細(xì)菌，增加中耳炎等疾病的發(fā)病幾率，容易出現(xiàn)耳朵疼痛的癥狀。要想使疾病盡快改善，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用左氧氟沙星滴耳液等藥物進(jìn)行治療，同時也可以使用過氧化氫溶液清洗耳朵，以免病情進(jìn)一步發(fā)展，影響正常的生活。
膽脂瘤型中耳炎可能會有癌變的可能會，所以必須及時實施救治。膽脂瘤型中耳炎手術(shù)會有一定的風(fēng)險，可能會致使患者再次出現(xiàn)頭昏，耳膜穿孔，癲癇等情況。在做完手術(shù)后必須留意術(shù)后的護(hù)理培訓(xùn)，留意耳朵的局部衛(wèi)生，防止傳染細(xì)菌，致使耳膜發(fā)炎。留意恰當(dāng)?shù)娘嬍?，不要吃許多刺激性的食物。需要聲明注意通過病員的描述，保證生活要有規(guī)律，多喝水，避免著涼。
膽脂瘤手術(shù)救治后注意事項是:生存規(guī)律，留意歇息，防止受寒感冒再次發(fā)生，防止耳道進(jìn)水，不要亂挖耳道，防止排便辛辣刺激性食物，多食用含有維生素的食品增強(qiáng)身體免疫力，預(yù)防工作傳染發(fā)炎的再次發(fā)生，必須不定期到醫(yī)院耳科復(fù)檢清理耳道分泌物，以防引來傳染發(fā)炎，仔細(xì)檢查聽力情況。特別注意多喝溫開水，多吃新鮮的水果，要合理膳食，增強(qiáng)身體免疫力。
耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳道炎指外耳道的炎性病變，外耳道向內(nèi)止于鼓膜。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突。中耳炎指的是中耳黏膜的急慢性炎癥。二者區(qū)別在于病變部位不同，癥狀都可出現(xiàn)耳痛，需要通過耳鏡檢查進(jìn)行區(qū)別，二者都需要抗炎治療。
耳朵檢查一般不會引起中耳炎。中耳炎通常是由于炎癥感染引起的，還可能是反復(fù)感冒發(fā)炎造成的，好多檢查通?？梢杂行У臋z查聽力，以及耳內(nèi)是否有感染的現(xiàn)象，通常不會引起中耳炎的現(xiàn)象，所以不用特別的擔(dān)心。在做耳朵檢查的時候一定要選擇正規(guī)的耳鼻喉科，并且在做完檢查以后還應(yīng)注意耳部的衛(wèi)生清潔，平時盡量不少摳耳朵。
腦脊液耳漏與中耳炎的相同之處，都會出現(xiàn)從耳道內(nèi)流出異常的液體、耳道疼痛等癥狀表現(xiàn)，因此容易誤診為中耳炎。但腦脊液耳漏，實際上是由于顱腦外傷、聽神經(jīng)瘤手術(shù)等的損傷、腦部腫瘤以及先天性的大腦畸形等因素，造成的硬腦膜的破裂現(xiàn)象，所引發(fā)的腦脊液滲出，通過外耳道流出的現(xiàn)象。因此當(dāng)患者出現(xiàn)耳道內(nèi)流膿，且在進(jìn)行電子耳鏡等的檢查時，沒有發(fā)現(xiàn)有耳道內(nèi)粘膜明顯的充血紅腫等中耳炎癥狀的情況下，應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行顱腦CT等影像學(xué)檢查，判斷是否有腦脊液耳漏的表現(xiàn)。
耳朵進(jìn)水之后，有一少部分患者可能會得中耳炎，其實總體來說這種可能性還是比較小的。因為耳朵進(jìn)水之后，大部分患者是可以自己排出來的，如果自己不好排出來，有臨床癥狀的，比如耳朵悶塞感、異物感、聽力下降、耳朵疼痛，就可以考慮到醫(yī)院耳鼻喉科就診。耳鼻喉科就診之后，可以做耳內(nèi)鏡檢查，在耳內(nèi)鏡檢查的指導(dǎo)下，可以直接用吸引器把進(jìn)去的水分完全清洗出來。如果有中耳炎，這個時候也可以直接的明確，根據(jù)炎癥反應(yīng)的程度，考慮抗生素抗感染治療，一般來說治療周期大概在1周左右。
膽脂瘤型中耳炎術(shù)后耳部流水，應(yīng)該注意耳部的清理。膽脂瘤型中耳炎術(shù)后兩到三個月之內(nèi)，耳部流水是正常情況，應(yīng)該遵守的醫(yī)生的醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進(jìn)行耳部的清理換藥，一般在兩至三個月以后可能會干耳。如果術(shù)后時間很長了，依然有耳部流水的情況，要根據(jù)情況具體分析，有可能是二次的感染，可以到醫(yī)院進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定，然后局部上藥就可以;如果術(shù)后耳部流膿持續(xù)數(shù)年，又有臭味兒，應(yīng)該拍乳突CT，看是不是膽脂瘤復(fù)發(fā)。
