導(dǎo)航
任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱(chēng)腸梗阻。它是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。完全性腸梗阻應(yīng)該如何治療呢?
腸梗阻的治療，在于緩解梗阻，恢復(fù)腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在于腸梗阻本身，而是由于腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命，應(yīng)及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂，減少腸腔膨脹。手術(shù)治療應(yīng)在全身的病理生理變化糾正后再進(jìn)行。
1.胃腸減壓
病人一旦診斷明確后，應(yīng)即進(jìn)行胃腸減壓，以減輕腹脹。對(duì)老年病人還可以預(yù)防誤吸的發(fā)生。胃管保持在胃內(nèi)，可吸出由腸管逆流到胃內(nèi)的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利于手術(shù)探查。對(duì)于單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時(shí)可以解除梗阻，避免再次手術(shù)。應(yīng)用胃腸減壓12h后，重復(fù)進(jìn)行X線檢查，若小腸充氣減少，結(jié)腸充氣時(shí)，則證明腸梗阻有所緩解。
2.水與電解質(zhì)的補(bǔ)充
根據(jù)腸梗阻的部位，梗阻的時(shí)間長(zhǎng)短，以及化驗(yàn)檢查的結(jié)果來(lái)進(jìn)行水與電解質(zhì)的補(bǔ)充。由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細(xì)胞外液相似，因此補(bǔ)充的液體以等滲液為主。對(duì)嚴(yán)重脫水的病人，術(shù)前進(jìn)行血容量的補(bǔ)充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補(bǔ)充等滲液體外，血漿及全血的補(bǔ)充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時(shí)。
3.抗生素的應(yīng)用
單純性腸梗阻無(wú)須應(yīng)用抗生素。對(duì)絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細(xì)菌繁殖，尤其當(dāng)腸管發(fā)生壞死而引起腹膜炎時(shí)，更應(yīng)使用。
4.非手術(shù)治療除前述各項(xiàng)治療外尚可加用下列措施
油類(lèi)可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質(zhì)較弱者。
麻痹性腸梗阻如無(wú)外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。
5.手術(shù)治療
經(jīng)以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細(xì)胞增高，體溫也增高時(shí)，則必須要進(jìn)行手術(shù)治療。觀察的時(shí)間不宜超過(guò)48h，以免發(fā)生腸絞窄壞死。手術(shù)方法根據(jù)梗阻原因有所不同，一般有4種方法：
(1)粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)：
開(kāi)腹探查無(wú)血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴(yán)重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據(jù)病因可進(jìn)行粘連松解或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復(fù)位術(shù)。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應(yīng)先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過(guò)程中，由于牽拉而發(fā)生破裂。
(2)腸襻間短路吻合術(shù)：
若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結(jié)核等所引起粘連十分嚴(yán)重，難以分離。強(qiáng)行分離往往分破腸管，術(shù)后發(fā)生腸瘺，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術(shù)。一般有兩種吻合方式：
在梗阻上下的腸襻之間進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。此種吻合術(shù)將在吻合口與梗阻之間形成盲襻，日后可能產(chǎn)生盲襻綜合征，有時(shí)有潰瘍形成引起腸道出血。
切斷梗阻近端腸管與梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸管進(jìn)行端側(cè)吻合。
(3)腸造瘺術(shù)：
一般適用于結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴(yán)重水腫，腸腔內(nèi)感染，一期手術(shù)切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對(duì)結(jié)腸梗阻，常先在梗阻上方進(jìn)行造瘺。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘺術(shù)，否則產(chǎn)生液體丟失嚴(yán)重與腹壁皮膚糜爛，長(zhǎng)期造瘺病人的營(yíng)養(yǎng)也難以維持。
(4)腸切除、腸吻合術(shù)：
對(duì)梗阻所造成的腸壁壞死，應(yīng)進(jìn)行一期切除吻合。對(duì)腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜血管栓塞的腸梗阻.都應(yīng)進(jìn)行壞死腸管切除后以對(duì)端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應(yīng)延續(xù)手術(shù)時(shí)間，但切除壞死的腸管等于除去病灶，有時(shí)血壓可以恢復(fù)。手術(shù)過(guò)程中要盡量細(xì)致，對(duì)撕破的漿膜面，一般都應(yīng)用細(xì)絲線縫補(bǔ)，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上，避免粗糙面暴露，日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進(jìn)行適當(dāng)排列，希望在腸系膜之間形成整齊的順列，而不至于發(fā)生扭曲。
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腸梗阻就是腸的內(nèi)容物在腸道通過(guò)再次發(fā)生障礙不能夠排出來(lái)。因?yàn)槟c內(nèi)的物質(zhì)不能夠排出來(lái)，所以致使排氣排便停止下來(lái)，再次出現(xiàn)干嘔等。對(duì)于早期不完全的腸梗阻，可以實(shí)施保守救治，通過(guò)胃腸排毒，禁食水，保持體液平衡和抗感染等對(duì)癥救治。如果再次發(fā)生絞窄性腸梗阻或者保守治療效果不好并且嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)救治。需要聲明注意主要飲食平時(shí)多吃清淡的食物，日常適當(dāng)?shù)腻憻捲鰪?qiáng)身體的免疫力。
腸梗阻手術(shù)需不需要8個(gè)小時(shí)還是要看個(gè)人的疾病程度，腸梗阻的手術(shù)是比較復(fù)雜的，時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng)，如果情況嚴(yán)重的話是需要有8個(gè)小時(shí)，如果情況不是很復(fù)雜，一般也用沒(méi)法這么長(zhǎng)的時(shí)間，家長(zhǎng)也不需要太著急，耐心的正等待就可以了，一般術(shù)后是可以自愈的。需要強(qiáng)調(diào)的是平時(shí)注意要多喝水，多吃一些容易消化的食物。
腸梗阻需要積極的行手術(shù)治療解除梗阻。腸梗阻一般是由胃腸道蠕動(dòng)過(guò)慢，胃腸道腫瘤，多發(fā)性腸息肉或者是長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)等因素造成了腸道的梗阻，一般會(huì)表現(xiàn)為腹痛，腹部腫塊，大便不能自行排出持續(xù)性的不緩解等。腸梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)為梗阻以上的腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見(jiàn)高低不平的液平面，呈不連續(xù)的階梯狀排列，可以見(jiàn)到連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，能清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)。必要的時(shí)候切除壞死的腸道組織，以防病情的加重而出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。
考慮到腸梗阻手術(shù)的最大后遺癥，公主的復(fù)發(fā)率很高，這是不可排除的，引起腸粘連、腹膜炎等癥狀。針對(duì)腹瀉等現(xiàn)象的發(fā)生，還需要注意適當(dāng)選擇清淡易消化的食物，避免辛辣刺激的飲食，注意飲食衛(wèi)生，適當(dāng)腹部。部分熱敷引起的腸梗阻以持續(xù)性腸破裂和腫脹、疼痛和嘔吐為特征。術(shù)后梗阻緩解，癥狀完全消失。如果在過(guò)去，由于良性病變和手術(shù)，不是惡性腫瘤，可能存在腸粘連，一般沒(méi)有特殊影響。腸梗阻不通氣25天后應(yīng)出現(xiàn)明顯的腸粘連，需要保守治療，必要時(shí)再手術(shù)。建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。
腸梗阻的治療，在于緩解梗阻，恢復(fù)腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在于腸梗阻本身，而是由于腸梗阻所引起的全身病理生理變化。單純性腸梗阻無(wú)須應(yīng)用抗生素。對(duì)絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細(xì)菌繁殖，尤其當(dāng)腸管發(fā)生壞死而引起腹膜炎時(shí)，更應(yīng)使用。腸扭轉(zhuǎn)主要是腸的扭轉(zhuǎn)，一般輕微扭轉(zhuǎn)，無(wú)明顯表現(xiàn)，可影響大便，偶爾腹痛，但嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致腸壞死。兒童腸套疊和折疊杯子一樣容易發(fā)生。建議盡快帶孩子去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。只有通過(guò)積極的治療才能取得進(jìn)步。
腸梗阻的患者在緩解期間一般都是需要有禁食醫(yī)治的，但是患者如何需要有60天的禁食醫(yī)治，是需要有根據(jù)患者的徹底恢復(fù)情況來(lái)選擇的。對(duì)于腸梗阻的患者一般是需要有采用非手術(shù)治療和手術(shù)醫(yī)治的方式，非手術(shù)治療擅長(zhǎng)粘連性腸梗阻的患者，對(duì)于絞窄性的患者，是需要有緊急手術(shù)醫(yī)治。
腸梗阻是臨床診斷上非常常見(jiàn)的普外科疾病之一，首先需要有證明的是，腸梗阻手術(shù)做為腹部手術(shù)的一種，在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中必然會(huì)引發(fā)胃腸功能的紊亂，進(jìn)而再次出現(xiàn)腸蠕動(dòng)變?nèi)酰磻?yīng)到臨床診斷上就是術(shù)后肛門(mén)停止下來(lái)排便排氣，肛門(mén)一旦停止下來(lái)排便排氣，大量氣體不能夠排出來(lái)，就會(huì)再次出現(xiàn)腹部發(fā)脹現(xiàn)象。目前你正處在術(shù)后兩三天，這種發(fā)漲屬于正常的范圍現(xiàn)象。需求注意飲食上一日三餐要有規(guī)律，不要暴飲暴食。
腸梗阻的典型癥狀是停止自主排氣、排便，腹痛腹脹嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐。腸梗阻原因排除后，腸腔內(nèi)積存的大量腸液會(huì)逐漸排出體外。腸道黏膜恢復(fù)正常后，大便應(yīng)該逐漸恢復(fù)正常。如果腸梗阻緩解后長(zhǎng)期出現(xiàn)腹瀉，建議您查便常規(guī)潛血。根據(jù)檢查結(jié)果確定腹瀉原因，必要時(shí)應(yīng)用抗生素或者止瀉藥或者腸粘膜保護(hù)劑，或者調(diào)整胃腸菌群的藥物。如果你想緩解這種疼痛，患者需要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，最好養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，以防止便秘。平時(shí)生活中，飲食要注意調(diào)理。
腸粘連是指腸管與腸管、腹膜以及腹腔內(nèi)臟器之間再次發(fā)生了粘附，腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，做完腹部手術(shù)之后，經(jīng)常再次發(fā)生腸粘連或者腸梗阻的癥狀，是由于沒(méi)盡早的下炕運(yùn)動(dòng)引來(lái)的，患腸粘連或者腸梗阻應(yīng)當(dāng)積極的實(shí)施救治，以防病情嚴(yán)重，必須去正規(guī)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院實(shí)施救治。需求注意平時(shí)注意保證飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡情況，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
腸梗阻和便秘的區(qū)別是臨床癥狀不同，且發(fā)病原因也不同，相對(duì)應(yīng)的治療方法也會(huì)不同。腸梗阻可能是由于在做腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連和結(jié)直腸腫瘤的現(xiàn)象，可能是由于疝氣造成的，并且與腹腔內(nèi)有膿腫有關(guān)系。通常會(huì)出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛和排氣的現(xiàn)象。便秘可能跟平時(shí)不注意飲食習(xí)慣有關(guān)，也有可能是精神壓力大造成的，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)排便困難和排便次數(shù)少的情況。
