腸梗阻的癥狀是什么？腸梗阻怎么能快速排便及排氣

腸梗阻(intestinalobstruction，ileus)是一種常見外科疾病，指各種原因引起的腸內(nèi)容物在腸道中通過障礙，是一種典型的外科急腹癥病發(fā)于任何群體，起病急驟，急性的腸梗阻很難診斷和鑒別，病發(fā)時會出現(xiàn)劇烈腹痛腹脹、尤其是位小腸梗阻腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)血壓下降，意識障礙等感染性休克，死亡率非常高，達(dá)到5%～10%，患者有不適后應(yīng)該立即送院治療，以免出現(xiàn)生命危害。按病因腸梗阻可分為三類：1、機械性腸梗阻；2、動力性腸梗阻；3、血運性腸梗阻。

常見的有膽石性腸梗阻、腸石性腸梗阻、粘連性腸梗阻、小兒蛔蟲性腸梗阻、小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻、小兒動力性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻、小腸梗阻、大腸梗阻、急性腸梗阻、神經(jīng)性腸梗阻、妊娠合并腸梗阻、假性腸梗阻等。

1、絞痛。陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹痛發(fā)作時伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動，并受阻于某一部位。有時光看腹部表面就能看到臘腸樣的腸子形狀和腸蠕動的波形。2、嘔吐。在腸梗阻的早期，病人會反射性嘔吐，吃口飯或喝口水都會吐。如果嘔吐出現(xiàn)得早、頻繁，那么可能是高位腸梗阻。反之，如果出現(xiàn)得晚，吐得少，吐出的東西還像糞便，那么則可能是低位腸梗阻。3、腹脹。梗阻發(fā)生一段時間后會出現(xiàn)腹脹，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。如果腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，則是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點。4、沒有排氣排便。完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多數(shù)沒有排氣排便;但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出。5、老年人腸梗阻分辨率較高，注意觀察。

按不同類型的腸梗阻有不同的表現(xiàn)，1、粘連性腸梗阻：有腸梗阻病發(fā)時的患者居多，尤其容易反復(fù)發(fā)作，會出現(xiàn)陣發(fā)性的腹痛，伴隨著惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等癥狀，早期并不是很明顯，晚期胡出現(xiàn)體液丟失的體征，腸絞窄時可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克、2、絞窄性腸梗阻：病發(fā)時會有劇烈疼痛，疼痛頻繁，并且有陣發(fā)性，早期嘔吐癥狀明顯且頻繁，嘔吐不能緩解疼痛感，嘔吐物為血性；早期會出現(xiàn)全身性癥狀，脈率明顯增快，體溫速度升高，白細(xì)胞計數(shù)增高，有休克傾向，嚴(yán)重者會出現(xiàn)血壓下降，意識障礙等感染性休克等表現(xiàn)

機械性腸梗阻（30%）：

1、腸內(nèi)異物：腸石，寄生蟲，大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓。

2、腸道內(nèi)息肉，新生物，良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。

3、腸套疊。

4、腸先天性異常：包括先天性腸道內(nèi)閉鎖，腸道有先天性的纖維幕或蹼形成，梅克爾憩室狹窄等，腸先天性異常一般較少見。

5、腸道或腹膜炎癥性病變：如腸結(jié)核，克羅恩病，結(jié)核性腹膜炎，放射性腸炎及NSAIDs等藥物導(dǎo)致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等。

6、腸粘連：常因腹腔或盆腔手術(shù)后，或腹腔內(nèi)慢性炎癥性病變(如結(jié)核性腹膜炎，克羅恩病等)所致，手術(shù)后發(fā)生腸粘連以小腸粘連者為多。

7、疝：如腹股溝斜疝，腹內(nèi)疝，包括網(wǎng)膜囊內(nèi)疝，股疝等發(fā)生嵌頓。

8、腸扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)多見于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。

9、腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內(nèi)，網(wǎng)膜，腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻，近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。運動障礙性腸梗阻（20%）：

運動障礙性腸梗阻是因腸壁肌肉活動紊亂，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能運行，而非腸腔內(nèi)外有機械性因素引起腸梗阻，因此也稱為假性腸梗阻，其病因有：

1、手術(shù)后麻痹性腸梗阻：常見于手術(shù)后。

2、非手術(shù)麻痹性腸梗阻：常見于：

（1）電解質(zhì)紊亂(尤以血鉀，鈉，鎂異常多見)。

（2）多種全身性或腹腔內(nèi)炎癥，如敗血癥，腹腔內(nèi)膿腫，重癥胰腺炎及腎盂腎炎，肺炎等。

（3）重金屬中毒。

（4）尿毒癥。

（5）脊髓炎。

（6）甲狀腺功能減退。

3、由于腸平滑肌病變或肌間神經(jīng)叢等病變導(dǎo)致腸肌肉活動障礙所致的腸梗阻，常稱為慢性假性腸梗阻，多見于下列病變：

（1）腸平滑肌病變：如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥，結(jié)締組織病，淀粉樣變性，放射性損害及線粒體肌病等，患原發(fā)性家族性內(nèi)臟性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻。

（2）腸肌間神經(jīng)叢病變：可見于：a.神經(jīng)源性腸發(fā)育異常，孤立性腸道發(fā)育異常伴神經(jīng)纖維瘤病，或伴多發(fā)性內(nèi)分泌瘤及肌強直性營養(yǎng)不良等；b.多種隱性及顯性遺傳性疾病；c.散發(fā)性內(nèi)臟神經(jīng)性病變(包括非炎癥性變性病及變性的炎性疾病，如美洲錐蟲病，巨細(xì)胞病毒感染等)；d.腸神經(jīng)或神經(jīng)叢發(fā)育異常，如肌間神經(jīng)叢成熟障礙(常伴有中樞神經(jīng)發(fā)育異常及神經(jīng)元異常)，全結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏癥等。

（3）神經(jīng)元性疾病：可見于帕金森病，EB病毒感染后選擇性乙酰膽堿功能不全及腦干腫瘤等。

（4）代謝內(nèi)分泌疾病：見于黏液性水腫，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀旁腺功能減退，急性間歇性卟啉病等。

（5）小腸憩室?。阂娪谛∧c憩室病伴類似進(jìn)行性全身性肌硬化癥，伴內(nèi)臟神經(jīng)元性疾病和神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)包涵體等。

（6）藥物性因素：見于應(yīng)用酚噻嗪類，三環(huán)類抗抑郁藥物，可樂寧，阿片制劑，長春新堿后及麻醉劑性腸綜合征(narcoticbowelsyndrome)。

4、其他：繼發(fā)于硬化性腸系膜炎，脂肪瀉及脂質(zhì)沉著癥(lipidosis)。急性缺血性腸梗阻（20%）：

1、系腸管的血供發(fā)生障礙所致，?？稍斐赡c壁肌肉活動消失，如腸管血供不能恢復(fù)，則腸管極易發(fā)生壞死，尤其是經(jīng)終末支供血的腸管，腸管血供發(fā)生障礙多見于各種原因所致的腸系膜動脈血栓形成或栓塞，以及腸系膜靜脈血栓形成等。

2、按腸管血供情況可分為2類

（1）單純性腸梗阻：僅表現(xiàn)腸內(nèi)容物通過困難，而無腸管血液供應(yīng)障礙，但單純性腸梗阻可演變?yōu)榻g窄性腸梗阻。

（2）絞窄性腸梗阻：表現(xiàn)為腸內(nèi)容物通過受阻，并伴有腸管血運障礙。

3、按梗阻的程度可分為2類

（1）完全性腸梗阻：腸內(nèi)容物完全不能通過。

（2）不完全性腸梗阻：部分腸內(nèi)容物仍可通過梗阻部，不完全性腸梗阻可演變?yōu)橥耆阅c梗阻。

4、按梗阻部位亦可分為3類

（1）高位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于十二指腸及空腸的梗阻。

（2）低位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于遠(yuǎn)端回腸的梗阻。

（3）結(jié)腸性梗阻：一般好發(fā)于左半結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處好發(fā)。

5、按起病的緩急可分為2類

（1）急性腸梗阻：絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻，也是完全性的。

（2）慢性腸梗阻：慢性腸梗阻一般是不完全性的，不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻，慢性腸梗阻亦可演變?yōu)榧毙浴?/p>

發(fā)病機制

從單純性腸梗阻發(fā)展到腸壁絞窄，壞死，穿孔等，發(fā)生一系列病理生理改變，主要可分為以下3方面：

1、梗阻部位以上的腸管擴張與體液丟失梗阻近端腸管中充滿氣體與液體，使腸管擴張，急性腸梗阻時腸壁變薄;慢性梗阻往往因為腸蠕動亢進(jìn)，腸壁肌層逐漸肥厚，腸管增粗，腸管內(nèi)氣體來源有三：

（1）來自咽下的氣體(68%)：動物實驗性腸梗阻，如將食管予以阻斷，則梗阻以上的腸管很少有積氣，臨床上借助于胃管吸引，保持胃內(nèi)空虛，則腸管很少積氣。

（2）來自消化過程中，食物被細(xì)菌分解所產(chǎn)生的氣體。

（3）來自血液彌散到腸腔中的氣體，特別是氮氣，后兩種來源占全部氣體的32%。

Hibbard1976年報道狗的試驗性腸梗阻其腸腔內(nèi)的氣體成分。

腸腔中的氣體，主要有N2、CO2、O2，均可通過黏膜滲入血液而達(dá)到平衡。N2的彌散作用甚微，故腸腔中以N2為主。甲烷(CH4)是細(xì)菌分解食物所產(chǎn)生。硫化氫(H2S)可以使胃腸減壓的橡皮管變?yōu)楹谏?有人認(rèn)為H2S是腸梗阻引起中毒的物質(zhì)，但Hibbard1936年觀察到將600～800ml的H2S飽和溶液注入動物的閉襻內(nèi)，未出現(xiàn)中毒癥狀。

腸管中的液體一部分來自攝入的水分，但大部分是積存的消化液。正常人的消化道在24h內(nèi)分泌8～10L的消化液，除100～200ml被排出人體外，大部分都回吸收到血液中，維持體液的動態(tài)平衡。腸道中消化液的電解質(zhì)成分與血漿中的電解質(zhì)成分相似(圖1)，因此腸液的丟失就等于血漿的丟失。

低位梗阻時，嘔吐較少。由于腸管擴張，腸黏膜的吸收功能減退，雖有一些電解質(zhì)被吸收，但實際水與電解質(zhì)的丟失仍是較明顯的。高位梗阻時，由于嘔吐頻繁，以胃液、膽汁、胰液及空腸液為主。鈉離子的丟失較氯離子為多，因此酸中毒的機會較多。另外胃液及腸液中含有兩倍于血漿的鉀離子，因此也常伴有鉀離子的丟失。北醫(yī)一院400例中，低鈉者27.2%，低氯者18.5%，低鉀者9.8%，二氧化碳結(jié)合力低于22mmol/L者占44.0%，高于29mmol/L占1.6%。

Haden與Orr于1923～1924年曾描述輸入鹽水似乎可以緩沖腸道吸收的毒素?，F(xiàn)已知生理鹽水能補充丟失的電解質(zhì)，從而延長病人的生命。

當(dāng)梗阻發(fā)展到絞窄時，可產(chǎn)生血液的丟失。當(dāng)大部分腸管發(fā)生絞窄，開始時都不致使受累的腸段發(fā)生完全的血循環(huán)中斷。小腸扭轉(zhuǎn)時首先影響其靜脈回流，導(dǎo)致腸管的充血與淤血。繼之小動脈痙攣，腸蠕動增加，進(jìn)一步引起小血管破裂，血液流注黏膜下層及肌層，從而造成出血性梗死。此時血液滲入腸腔及腹膜腔內(nèi)，故可產(chǎn)生血性腹水。直至絞窄的腸壓與動脈壓相等時，血液循環(huán)完全中斷，造成小血管內(nèi)凝血。失血量多少，與絞窄的腸管長短成正比。

2、細(xì)菌的繁殖及毒素的吸收梗阻時一個重要的變化，是在梗阻以上的腸管里細(xì)菌過度繁殖，主要有大腸埃希桿菌及厭氧菌。細(xì)菌的繁殖可以增加手術(shù)的感染機會，尤以大腸梗阻為甚。此外，細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素經(jīng)血液循環(huán)與淋巴液吸收進(jìn)入體內(nèi)，也可經(jīng)腸壁滲透到腹腔中被腹膜吸收，腹腔毒素的吸收發(fā)生在腸梗阻晚期。正常人的腸道中有大量的需氧菌及厭氧菌，腸梗阻后厭氧菌的繁殖加快，腸道中細(xì)菌的數(shù)量與分布同時發(fā)生改變，例如正常動物腸管中的類桿菌(bacteroides)通常位于大腸中，一旦梗阻發(fā)生。大量的類桿菌亦可出現(xiàn)于小腸。絞窄性腸梗阻時，由于腸管的出血有利于細(xì)菌的繁殖，使絞窄的腸管中有大量的細(xì)菌并產(chǎn)生大量的毒素，往往是造成死亡的原因。Barnett在動物實驗中，把絞窄性腸梗阻的腹腔滲液，注射到其他動物腹腔內(nèi)，可使動物死亡。若把絞窄的腸襻置于不能滲透的塑料袋中，可使動物的病死率降低。Yull1962年發(fā)現(xiàn)人的絞窄性腸梗阻的腹腔積液中也有同樣的毒性物質(zhì)。在絞窄剛開始，腸壁通過性尚無改變，細(xì)菌尚未滲透到腹腔時，病人的中毒癥狀并不明顯。當(dāng)絞窄腸段發(fā)生壞死，尤其是絞窄的腸段較長時，腸腔內(nèi)的大腸埃希桿菌、鏈球菌等繁殖達(dá)到高峰，則其中毒癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重。一旦腸管破裂，則感染與休克更為嚴(yán)重，危及病人的生命。

3、腸管內(nèi)壓的增高對腸管的影響腸管內(nèi)壓力增高，壓力作用于腸壁，除使腸管膨脹外還影響腸黏膜的吸收作用，也使腸壁的血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起腸壁壞死。正常小腸壓力是0.267～0.533kPa(2～4mmHg)，梗阻以上的腸內(nèi)壓可以升高到1.33kPa(10mmHg)以上。

單純低位小腸梗阻，由于梗阻以上的腸管較長，腸管內(nèi)壓力則較低，小腸梗阻持續(xù)48～96h時，腸內(nèi)壓一般在0.53～1.87kPa(4～14mmHg)。在腸蠕動高潮時，壓力可達(dá)2.67～4kPa(20～30mmHg)。當(dāng)結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻時，結(jié)腸內(nèi)壓較高。因為60%的病人，其回盲瓣功能良好，使結(jié)腸成為一個閉襻，因而其內(nèi)壓可高達(dá)2.45kPa(25cmH2O)。又因為盲腸腸壁較薄，而且又是壓力反作用的集中點。因此，在這種情況下盲腸很可能發(fā)生穿孔。

腸內(nèi)壓的增加，引起腸管膨脹，同時也增加腸蠕動，發(fā)生腸絞痛。持久的腸內(nèi)壓增高可造成腸肌肉的麻痹，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱。

腸內(nèi)壓的增高，將引起靜脈回流的減慢。腸梗阻48～96h以后，可以觀察到正常時可以通透的水、葡萄糖、士的寧(番木鱉堿，strychnine)有明顯吸收減退現(xiàn)象。相反，淋巴吸收有增強現(xiàn)象。實驗證明，甲紫注入梗阻的腸管中，可以看到腸系膜的淋巴結(jié)中有染料出現(xiàn);注射到非梗阻的腸管中，相同時間內(nèi)并無染料出現(xiàn)。這可能因為腸內(nèi)容物的停滯，使靜脈壓升高，淋巴循環(huán)加速，促進(jìn)了對此種染料的吸收。

此外，梗阻以上部位，腸壁靜脈回流受阻，腸管水腫，分泌水、鈉、鉀增多。15cm一段小腸，可以分泌500ml液體。

腸內(nèi)壓升高時間過久，則產(chǎn)生腸壁通透性改變。1935年Sperling和Wangensten用狗進(jìn)行回腸閉襻腸梗阻實驗。發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)壓達(dá)到腸壁毛細(xì)血管內(nèi)壓時，持續(xù)10h(壓力為2.0kPa，或15mmHg)，腸壁的活力與通透性均無明顯改變，28h后則活力喪失，通透性增強。近來Deitch實驗發(fā)現(xiàn)，單純性腸梗阻6h，細(xì)菌可以達(dá)到腸系膜淋巴結(jié)，24h可達(dá)肝、脾及血流中。作者認(rèn)為是由于細(xì)菌繁殖和腸黏膜屏障發(fā)生障礙所致。當(dāng)腸管內(nèi)壓再繼續(xù)升高，對腸側(cè)壁壓力等于或大于腸壁內(nèi)動脈灌注壓時，腸壁便產(chǎn)生缺血。若此時梗阻不能得到緩解.便可產(chǎn)生腸壁的壞死和穿孔。腸腔內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生如前所述的嚴(yán)重的感染中毒，進(jìn)入腸梗阻病理的最危險狀態(tài)，常奪去病人的生命。

1.不宜做過于激烈的運動，尤其是進(jìn)食后，避免做劇烈的運動，以免造成腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。2.在飲食方面少吃難消化的食物，例如：花生、柿子等。3.要加強身體的鍛煉，對于腸胃功能差的人，要進(jìn)行調(diào)理，增強腸胃的體抗力。4.要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，預(yù)防和治療腸蛔蟲病。5.對于腹部有過手術(shù)者要做好胃腸減壓避免腹腔感染，上面的這些方法都可以有效的減少腸梗阻的發(fā)生。

一般治療

一、治療

腸梗阻的治療，在于緩解梗阻，恢復(fù)腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在于腸梗阻本身，而是由于腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命，應(yīng)及時糾正水與電解質(zhì)紊亂，減少腸腔膨脹。手術(shù)治療應(yīng)在全身的病理生理變化糾正后再進(jìn)行。

1.胃腸減壓

病人一旦診斷明確后，應(yīng)即進(jìn)行胃腸減壓，以減輕腹脹。對老年病人還可以預(yù)防誤吸的發(fā)生。胃管保持在胃內(nèi)，可吸出由腸管逆流到胃內(nèi)的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利于手術(shù)探查。對于單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時可以解除梗阻，避免再次手術(shù)。應(yīng)用胃腸減壓12h后，重復(fù)進(jìn)行X線檢查，若小腸充氣減少，結(jié)腸充氣時，則證明腸梗阻有所緩解。

2.水與電解質(zhì)的補充

根據(jù)腸梗阻的部位，梗阻的時間長短，以及化驗檢查的結(jié)果來進(jìn)行水與電解質(zhì)的補充。由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細(xì)胞外液相似，因此補充的液體以等滲液為主。對嚴(yán)重脫水的病人，術(shù)前進(jìn)行血容量的補充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補充等滲液體外，血漿及全血的補充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時。

3.抗生素的應(yīng)用

單純性腸梗阻無須應(yīng)用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細(xì)菌繁殖，尤其當(dāng)腸管發(fā)生壞死而引起腹膜炎時，更應(yīng)使用。

4.非手術(shù)治療除前述各項治療外尚可加用下列措施

油類可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質(zhì)較弱者。

麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。

針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。

5.手術(shù)治療

經(jīng)以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細(xì)胞增高，體溫也增高時，則必須要進(jìn)行手術(shù)治療。觀察的時間不宜超過48h，以免發(fā)生腸絞窄壞死。手術(shù)方法根據(jù)梗阻原因有所不同，一般有4種方法：

(1)粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)

開腹探查無血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴(yán)重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據(jù)病因可進(jìn)行粘連松解或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復(fù)位術(shù)。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應(yīng)先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過程中，由于牽拉而發(fā)生破裂。

(2)腸襻間短路吻合術(shù)

若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結(jié)核等所引起粘連十分嚴(yán)重，難以分離。強行分離往往分破腸管，術(shù)后發(fā)生腸瘺，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術(shù)。一般有兩種吻合方式：

①側(cè)側(cè)吻合

在梗阻上下的腸襻之間進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。此種吻合術(shù)將在吻合口與梗阻之間形成盲襻，日后可能產(chǎn)生盲襻綜合征，有時有潰瘍形成引起腸道出血。

②端側(cè)吻合

切斷梗阻近端腸管與梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸管進(jìn)行端側(cè)吻合。

(3)腸造瘺術(shù)

一般適用于結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴(yán)重水腫，腸腔內(nèi)感染，一期手術(shù)切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對結(jié)腸梗阻，常先在梗阻上方進(jìn)行造瘺。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘺術(shù)，否則產(chǎn)生液體丟失嚴(yán)重與腹壁皮膚糜爛，長期造瘺病人的營養(yǎng)也難以維持。

(4)腸切除、腸吻合術(shù)

對梗阻所造成的腸壁壞死，應(yīng)進(jìn)行一期切除吻合。對腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜血管栓塞的腸梗阻.都應(yīng)進(jìn)行壞死腸管切除后以對端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應(yīng)延續(xù)手術(shù)時間，但切除壞死的腸管等于除去病灶，有時血壓可以恢復(fù)。手術(shù)過程中要盡量細(xì)致，對撕破的漿膜面，一般都應(yīng)用細(xì)絲線縫補，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上，避免粗糙面暴露，日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進(jìn)行適當(dāng)排列，希望在腸系膜之間形成整齊的順列，而不至于發(fā)生扭曲。

二、預(yù)后

急性腸梗阻雖經(jīng)治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降。北醫(yī)大一院1990年后，除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決于腸梗阻類型。Milamend報道，近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合并癥多，病死率也較高。手術(shù)是否及時，對病人的生命也有影響，Wangensten的資料表明。絞窄性梗阻在發(fā)病36h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，其病死率為8%左右，若在發(fā)病36h以后進(jìn)行手術(shù)，病死率為25%。所以早期診斷與及時手術(shù)是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關(guān)鍵。

腸梗阻中醫(yī)治療

三、腸梗阻中醫(yī)治療

復(fù)方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實9～15g(后下)、芒硝9～15g(沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結(jié)腸：甘遂末1g(沖)，桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚樸15g，生大黃15～24g(后下)，木香9g。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。

腸梗阻中醫(yī)治療

1、熱結(jié)腑實

【證候】腹痛突發(fā)，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物，口干口苦，大便閉結(jié)，苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)

【治法】瀉熱通腑，蕩滌積滯

【方藥】生大黃、枳實、芒硝、厚樸

2、寒邪直中

【證候】突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，面色青冷，舌質(zhì)淡而暗、苔白潤，脈沉緊

【治法】溫中散寒，緩急止痛

【方藥】生大黃、熟附于、細(xì)辛、枳實、厚樸、芒硝

3、蟲積阻結(jié)

【證候】腹痛時作時止，面黃肌瘦，或顏面有白色蟲斑，突發(fā)腹中劇痛，痛在臍周，按之有塊，嘔吐食物或清水，苔白，脈弦

【治法】驅(qū)蟲消積

【方藥】雷丸、苦楝皮、黑丑、檳榔、皂角、木香、大腹皮、川椒、黃連

其他治療

1、中藥：復(fù)方大承氣湯：川樸、炒菜菔子、枳實(后下)、芒硝(沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結(jié)腸：甘遂末(沖)，桃，赤芍，生牛膝，厚樸，生大黃(后下)，木香。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。

2、油類：可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質(zhì)較弱者。

3、麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。

4、針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。

預(yù)后

急性腸梗阻雖經(jīng)治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降。北醫(yī)大一院1990年后，除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決于腸梗阻類型。Milamend報道，近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合并癥多，病死率也較高。手術(shù)是否及時，對病人的生命也有影響，Wangensten的資料表明。絞窄性梗阻在發(fā)病36h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，其病死率為8%左右，若

1.術(shù)后一周可吃半流飲食，如面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、面包、蘇打餅干、燴豆腐、清蒸魚、燴鮮嫩菜末等;

2.容易消化促進(jìn)排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇;

3.宜吃清淡有營養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;

4.宜吃加工或烹飪精細(xì)的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養(yǎng)素;

5.宜吃富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等;

6.選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào);禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。

1.不宜食產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等。

2.術(shù)前忌食長膳食纖維、脹氣的食物如：芹菜、白菜、油菜、蘿卜、土豆、紅薯、黃豆、蠶豆等。術(shù)后忌食油膩、粗糙、腥發(fā)的食物，如：肥肉、動物內(nèi)臟、糙米、狗肉、羊肉、牛肉、熏魚等。

3.忌粗糙食物：手術(shù)后3～4天，肛門排氣后，提示腸道功能開始恢復(fù)，此時可給以少量流質(zhì)，5～6天后可改為少渣半流質(zhì)飲食。忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類。此物即使煮的很爛，也不能操之過急。

4.禁油膩食品：即使到了第10天，機體能承受軟飯時，油膩食品也不能早食，如母雞湯、肉湯、羊肉、肥肉、排骨湯、甲魚等。

5.忌食發(fā)物：即使術(shù)后拆線，也應(yīng)禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，筍等。