分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液的性質(zhì)可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病可分為急、慢性兩類，慢性分泌性中耳炎可因急性分泌性中耳炎未能及時與恰當(dāng)?shù)刂委?，或由急性分泌性中耳炎反?fù)發(fā)作，遷延轉(zhuǎn)化而來。本病以冬春季多見。小兒及成人均可發(fā)病，在小兒為常見的致聾原因之一。
目前認(rèn)為本病的主要病因有：
（1）咽鼓管咽口受壓阻塞，如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生，鼻咽部填塞物時間過長等，均可直接堵塞咽鼓管咽口，影響咽鼓管咽口的開放。
（2）頭頸部放射治療后因鼻咽部及咽鼓管粘膜腫脹，以及局部靜脈及淋巴回流障礙，致使管腔狹窄，亦可導(dǎo)致分泌性中耳炎。
（3）支配小兒咽鼓管開閉的肌肉如腭帆張肌收縮無力，影響了咽鼓管的開放功能；加之小兒咽鼓管的軟骨彈性差，當(dāng)鼓室處于負(fù)壓時，咽鼓管軟骨段的管壁易發(fā)生塌陷。此為小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)之一。
（4）分泌性中耳炎常繼發(fā)于上呼吸道感染，故可認(rèn)為本病可能與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。
（5）變態(tài)反應(yīng)可引起咽鼓管粘膜的水腫，導(dǎo)致咽鼓管阻塞，造成中耳負(fù)壓，引起滲出或分泌機能亢進。
（6）急性中耳炎時抗生素使用不當(dāng)，如劑量不足，療程不夠，或細(xì)菌對藥物有抗藥性等，使炎癥遷延不愈。
此外，單純依賴抗生素而忽視了鼓膜切開亦為產(chǎn)生分泌性中耳炎的原因。
分泌性中耳炎的治療主要為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。
（1）改善中耳通氣：首先，宜保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢。可用1%麻黃素滴鼻，或用1%麻黃素與0.5%可的松噴霧至鼻咽部，每日3～4次；亦可在急性上呼吸道炎癥控制后采用捏鼻鼓氣法、波氏球吹張法或?qū)Ч艽祻埛ㄟM行咽鼓管吹張；或經(jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口噴入強的松龍等類固醇激素藥液，以減輕局部水腫。
（2）清除中耳積液：
①穿刺抽液：一般用7號長針頭在無菌操作下，從鼓膜后下方或前下方刺入鼓室，以空針抽吸積液；或于抽液后注入地塞米松。
②鼓膜切開術(shù)：若積液粘稠，抽液無效者可做鼓膜切開術(shù)。鼓膜切開后，吸盡鼓室內(nèi)積液；積液粘稠者，可用透明質(zhì)酸酶1000單位溶于1ml生理鹽水中注入鼓室。
③鼓室置管術(shù)：如經(jīng)抽液或注入酶制劑、激素等無效，可做鼓膜置管術(shù)，經(jīng)鼓膜留置通氣管，但2歲以下兒童慎用。
此外，紅外線及短波透熱治療可改善中耳血液循環(huán)，促進積液吸收。
（3）祛除病因：應(yīng)積極治療鼻咽及鼻腔疾病，特別是腺樣體肥大者，可切除腺樣體。在急性期，可選擇紅霉素0.25g，每日3次，口服；氨芐青霉素0.5g，每日2次，肌肉注射，以控制感染。加入地塞米松或強的松等口服，作短期治療效果更好。
中醫(yī)認(rèn)為分泌性中耳炎屬“風(fēng)聾”、“耳脹耳閉”、“耳脹痛”、“耳痹”的范疇。其病機多為風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，或痰濕濁邪，上聚耳竅或邪毒滯留，氣血瘀阻。其辨證施治的要點是：
（1）風(fēng)邪滯竅：感冒之后自覺耳內(nèi)脹悶或微痛，耳鳴及聽力減退，自聲增強，鼓膜內(nèi)陷，色紅腫脹或見液平面。伴發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞流涕等。治宜疏風(fēng)散邪，行氣宣痞。方用銀翹散合通氣散：金銀花20g，連翹12g，桔梗10g，薄荷10g，淡竹葉10g，荊芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子15g，蘆根10g，川芎15g，柴胡20g，香附10g。鼻塞重者加辛夷、蒼耳子各10g；耳脹閉甚者加藿香、菖蒲各10g；若鼓室內(nèi)有積液者，可加木通、澤瀉各10g。若為風(fēng)寒雍遏肺經(jīng)，全身惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕，耳內(nèi)悶脹，聽力下降；舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
治宜宣肺散寒通竅。方用三拗湯合蒼耳子散加減：麻黃10g，杏仁10g，蒼耳子10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，甘草3g；水煎內(nèi)服。
（2）痰濕聚耳：耳內(nèi)脹悶閉塞感較重，聽力下降，自聲增強，搖頭時耳內(nèi)有水響聲。檢查見鼓膜有弧形水平線或鼓膜外凸。全身多有頭重頭暈，倦怠乏力，口淡腹?jié)M；舌淡苔膩，脈濡或滑。宜健脾升清，利濕通竅。方用補中益氣湯合五苓散加減：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，陳皮12g，辛夷12g，茯苓15g，澤瀉15g，石菖蒲10g，車前子15g，葛根20g，木通10g；水煎內(nèi)服。
（3）氣血瘀絡(luò)：耳內(nèi)有閉塞感，聽力減退，耳鳴漸起，日久不愈。鼓膜內(nèi)陷明顯，或有增厚，鈣質(zhì)沉著，粘連萎縮；舌質(zhì)暗紅，脈澀。
治宜活血通絡(luò)，聰耳開竅。方用補陽還五湯加減：黃芪30g，當(dāng)歸12g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，全蝎12g，地龍12g，黃精15g，葛根15g，絲瓜絡(luò)15g，路路通15g。若兼有頭暈，腰膝酸軟，為腎精虛弱，可加用六味地黃丸或耳聾左慈丸，內(nèi)服。
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膽脂瘤型中耳炎手術(shù)后的前二天，會感覺傷口疼痛或短暫抽痛，耳內(nèi)有脈博跳動感、水流聲或耳鳴加劇，及輕微頭暈、惡心這是正常的現(xiàn)象。手術(shù)后頭部及開刀的耳朵暫時用彈性繃帶包扎，二天后由醫(yī)師取下，不可以自己松綁，以免傷口出血或耳朵浮腫。手術(shù)后應(yīng)采平躺，頭部稍微抬高。
膽脂瘤型中耳炎手術(shù)只是局部麻醉就可以了，如果是脂瘤型中耳炎必須進行手術(shù)，即膽脂瘤根除，手術(shù)后不會復(fù)發(fā)，考慮急性中耳炎引起的可能性較大,部分可能和外耳道出血,血塊粘黏到鼓膜上一起聽力下降的可能，建議耳鼻喉專家檢查外耳道情況，除外耵聹栓塞的可能。用雙氧水進行清洗，然后用敏感的抗菌素滴耳液滴耳。這個手術(shù)一般采取局部麻醉，不用全麻，如果問題不是很嚴(yán)重就從外耳道口開刀，嚴(yán)重的話就從耳朵背后開刀，手術(shù)完成時需要做耳道成形術(shù)。如果不及時做手術(shù)根除，將影響大腦其他疾病。
耳朵有水可能會導(dǎo)致中耳炎。如果患者反復(fù)出現(xiàn)耳朵有水的現(xiàn)象，得不到及時有效的治療，可能會導(dǎo)致中耳滋生細(xì)菌，增加中耳炎等疾病的發(fā)病幾率，容易出現(xiàn)耳朵疼痛的癥狀。要想使疾病盡快改善，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用左氧氟沙星滴耳液等藥物進行治療，同時也可以使用過氧化氫溶液清洗耳朵，以免病情進一步發(fā)展，影響正常的生活。
膽脂瘤型中耳炎可能會有癌變的可能會，所以必須及時實施救治。膽脂瘤型中耳炎手術(shù)會有一定的風(fēng)險，可能會致使患者再次出現(xiàn)頭昏，耳膜穿孔，癲癇等情況。在做完手術(shù)后必須留意術(shù)后的護理培訓(xùn)，留意耳朵的局部衛(wèi)生，防止傳染細(xì)菌，致使耳膜發(fā)炎。留意恰當(dāng)?shù)娘嬍?，不要吃許多刺激性的食物。需要聲明注意通過病員的描述，保證生活要有規(guī)律，多喝水，避免著涼。
膽脂瘤手術(shù)救治后注意事項是:生存規(guī)律，留意歇息，防止受寒感冒再次發(fā)生，防止耳道進水，不要亂挖耳道，防止排便辛辣刺激性食物，多食用含有維生素的食品增強身體免疫力，預(yù)防工作傳染發(fā)炎的再次發(fā)生，必須不定期到醫(yī)院耳科復(fù)檢清理耳道分泌物，以防引來傳染發(fā)炎，仔細(xì)檢查聽力情況。特別注意多喝溫開水，多吃新鮮的水果，要合理膳食，增強身體免疫力。
耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳道炎指外耳道的炎性病變，外耳道向內(nèi)止于鼓膜。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突。中耳炎指的是中耳黏膜的急慢性炎癥。二者區(qū)別在于病變部位不同，癥狀都可出現(xiàn)耳痛，需要通過耳鏡檢查進行區(qū)別，二者都需要抗炎治療。
耳朵檢查一般不會引起中耳炎。中耳炎通常是由于炎癥感染引起的，還可能是反復(fù)感冒發(fā)炎造成的，好多檢查通常可以有效的檢查聽力，以及耳內(nèi)是否有感染的現(xiàn)象，通常不會引起中耳炎的現(xiàn)象，所以不用特別的擔(dān)心。在做耳朵檢查的時候一定要選擇正規(guī)的耳鼻喉科，并且在做完檢查以后還應(yīng)注意耳部的衛(wèi)生清潔，平時盡量不少摳耳朵。
腦脊液耳漏與中耳炎的相同之處，都會出現(xiàn)從耳道內(nèi)流出異常的液體、耳道疼痛等癥狀表現(xiàn)，因此容易誤診為中耳炎。但腦脊液耳漏，實際上是由于顱腦外傷、聽神經(jīng)瘤手術(shù)等的損傷、腦部腫瘤以及先天性的大腦畸形等因素，造成的硬腦膜的破裂現(xiàn)象，所引發(fā)的腦脊液滲出，通過外耳道流出的現(xiàn)象。因此當(dāng)患者出現(xiàn)耳道內(nèi)流膿，且在進行電子耳鏡等的檢查時，沒有發(fā)現(xiàn)有耳道內(nèi)粘膜明顯的充血紅腫等中耳炎癥狀的情況下，應(yīng)當(dāng)盡快進行顱腦CT等影像學(xué)檢查，判斷是否有腦脊液耳漏的表現(xiàn)。
耳朵進水之后，有一少部分患者可能會得中耳炎，其實總體來說這種可能性還是比較小的。因為耳朵進水之后，大部分患者是可以自己排出來的，如果自己不好排出來，有臨床癥狀的，比如耳朵悶塞感、異物感、聽力下降、耳朵疼痛，就可以考慮到醫(yī)院耳鼻喉科就診。耳鼻喉科就診之后，可以做耳內(nèi)鏡檢查，在耳內(nèi)鏡檢查的指導(dǎo)下，可以直接用吸引器把進去的水分完全清洗出來。如果有中耳炎，這個時候也可以直接的明確，根據(jù)炎癥反應(yīng)的程度，考慮抗生素抗感染治療，一般來說治療周期大概在1周左右。
膽脂瘤型中耳炎術(shù)后耳部流水，應(yīng)該注意耳部的清理。膽脂瘤型中耳炎術(shù)后兩到三個月之內(nèi)，耳部流水是正常情況，應(yīng)該遵守的醫(yī)生的醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進行耳部的清理換藥，一般在兩至三個月以后可能會干耳。如果術(shù)后時間很長了，依然有耳部流水的情況，要根據(jù)情況具體分析，有可能是二次的感染，可以到醫(yī)院進行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定，然后局部上藥就可以;如果術(shù)后耳部流膿持續(xù)數(shù)年，又有臭味兒，應(yīng)該拍乳突CT，看是不是膽脂瘤復(fù)發(fā)。
